狗淋巴腫瘤 (淋巴癌)-新莊 布納動物醫院 小動物腫瘤 蔡智堅醫師

dog, cat, pets-2606759.jpg

狗淋巴腫瘤 (淋巴癌) – 新莊 布納 動物醫院 腫瘤科 蔡智堅醫師

Q: 什麼是淋巴癌?

A: 淋巴球是身體的其中一種白血球,當淋巴球形成癌症之後就是淋巴癌,是狗狗最常見血液腫瘤。

Q: 狗狗淋巴癌常見嗎?

A: 狗狗的淋巴癌非常常見,每5000隻狗就有一隻會罹患淋巴腫瘤,20%的腫瘤病患狗狗都是淋巴癌。

Q: 狗淋巴癌只發生在淋巴結嗎?

A: 因為淋巴球是身體的白血球,所以全身的器官都可能會引發淋巴癌。淋巴腫瘤發生的位置大多在淋巴組織,例如淋巴結、脾臟以及骨髓,然而它仍可能出現在身體的任何地方。

Q: 淋巴癌有分哪幾種,有辦法區分嗎?

A: 淋巴癌一共細分到30-40種,如果要準確分型必須要做病理切片。淋巴腫瘤(Lymphoma)的惡性程度跟發生的位置、組織型態以及免疫分型有關。

Q: 狗狗淋巴癌有什麼症狀呢?

A: 80%的Lymphoma為多發性(multicentric),最明顯的特徵為全身的淺層淋巴結都腫大,這些淋巴結的位置,包含下巴附近、胸口前方、腋下、鼠蹊部,以及膝蓋後方。因為淋巴結腫大一般來說都不會痛,所以狗狗大部分不會出現症狀。

不過其他類型的淋巴癌,例如腸道型淋巴癌,則會出現嘔吐,下痢,體重減輕等症狀。胸腔內的淋巴癌則會出現咳嗽以及呼吸困難等現象。

Q: 怎麼診斷淋巴癌?

A: 由於並不是全部淋巴結腫大的狗都是淋巴癌,淋巴結腫大還有可能是因為全身性感染或著是自體免疫失調造成,所以醫師會先做一些檢驗來排除其他可能造成狗狗症狀的疾病。

診斷淋巴癌的最常見的方式是細針穿刺(細胞學),醫師會拿一支針戳到狗狗腫大的淋巴結或是有問題的器官內,抽出一些少量的細胞後,用顯微鏡檢查。不過如果穿刺的結果並非典型無法判讀時,醫師會需要送到國外做腫瘤PCR檢查

除此之外,醫師還會需要做血液檢查,了解狗狗目前的身體狀況。

此外,也會需要做胸腔X光片以及腹腔超音波來評估腫瘤是否有轉移。

Q: 淋巴癌分為幾期?

A: 

腫瘤發生位置診斷機率
第一期單一淋巴結或是單一器官觸診
第二期單區域多個淋巴結觸診
第三期全身淋巴結觸診80%
第四期肝臟或是脾臟影像
第五期骨髓或是血液骨髓採樣
單一淋巴結或是單一器官

其中最常見的為第三期以及第四期淋巴腫瘤,這兩期占了全部發生率的80%。前三期的淋巴結可以經由理學檢查用肉眼以及觸診判讀,第四期肝臟、脾臟的轉移則必須仰賴腹腔超音波或是X光片,第五期骨髓以及血液的轉移則必須仰賴血液抹片以及骨髓採樣,其中骨髓採樣必須麻醉才能操作。胸腔淋巴結或是全面肺葉的轉移則必須依賴胸腔X光。

Q: 狗狗淋巴癌的治療方式是什麼?

A: 因為淋巴腫瘤為全身性惡性腫瘤,所以化療(化學治療)是治療淋巴腫瘤的首選方式。相較於人類,化療對於狗的副作用並不大,大部分的狗狗只有輕微或是甚至沒有副作用,只有少數狗狗因為基因缺陷的關係,會出現很強的副作用。

因為淋巴癌對化療效果很好,所以大多數的病患接受化療之後腫瘤會有明顯的改善。

Q: 狗狗的化療怎麼做?

A: 淋巴癌的化療,全世界的專家都建議使用CHOP這套化療模組。

CHOP是指四種化療藥物混合使用,會比單一種化療藥物或是單純只使用類固醇效果好,化療有分打針、口服、點滴等等不同形式,每週做一次,大約80%的淋巴癌貓咪對於化療都會有效果,且副作用沒有想像中的大。

第一週: 針劑化療

第二週: 口服化療

第三週: 針劑化療

第四週: 點滴化療

第五週: 休息

上述的五週療程為一個循環,此循環會需要重複四次,一共約19週。

此外,前四週會需要搭配類固醇使用

   Q: CHOP分別是什麼藥物?

   A: CHOP為四種藥物的交替治療

  1. Cyclophosphamide (C)
  2. Doxorubicin (H, Hydroxydaunorubicin)
  3. Vincristine (O, Oncovin)
  4. Prednisone (P)類固醇

Cyclophosphamide主要是利用肝臟代謝成具有活性的型態,利用腎臟排出。主要的毒性為骨髓的抑制,尤其到第七天時可能會是血球數最少的時間點,腸胃道以及脫毛的現象可能會出現,而cyclophosphamide的代謝產物可能會傷害到膀胱壁,進而造成出血性膀胱炎,所以會建議服用此藥的時候配合利尿劑的使用,並要求主人增加病畜飲水量,另外建議在白天時給予藥物,以免晚上睡覺後長時間沒有排尿。

 Vicristine 是屬於plant alkaloids類,主要機制是與micrtubule結合以妨礙分裂中的紡錘體能夠正常工作,所以此類的藥物為cell cycle-specific,而vincristine是利用肝臟代謝並將不活化型態排出到糞便,所以有肝臟功能不全的狗可能會有毒性的產生。由於Vincristine為發泡劑,所以打漏血管可能會造成刺激,而其他的毒性包括脫毛、腸胃道反應,骨髓的抑制反而較少見。 

 Doxorubicin屬於anti-tumor antibiotics,主要會與DNA結合,干擾DNA以及RNA的合成。Doxorubicin除了與DNA結合,還會促進free radical的產生,並抑制”拓墣異構物”以干擾DNA合成。主要的毒性為腸胃道以及過敏反應,在7~10天十到達骨髓抑制最高峰,當打漏血管時會造成組織嚴重的刺激,發生時須立即將全部的藥物抽出,且可能需要截肢,此外Doxorubicin也會有累積性的心臟毒性,所以施打五到八次後就必須停藥。

 類固醇如prednisolone則是如同賀爾蒙的作用與細胞核中的受器結合,並造成DNA合成的抑制。 

 化學治療的時間大約在4~5個月,療程結束後即可停止化療定期回診追蹤。

 若是腫瘤不幸再度發生,則會有其他不同種類的藥物加入以避免抗藥性的發生。

淋巴腫瘤化療療程
第一週針劑化療(Vincristine)        +  類固醇
第二週口服化療(Cyclophosphamide)   +  類固醇
第三週針劑化療(Vincristine)        +  類固醇
第四週點滴化療(Doxorubicin)        +  類固醇
第五週回診驗紅白血球                停類固醇
第六週針劑化療(Vincristine)        
第七週口服化療(Cyclophosphamide)  
第八週針劑化療(Vincristine)
第九週點滴化療(Doxorubicin)
第十週回診驗紅白血球
第十一週針劑化療(Vincristine)        
第十二週口服化療(Cyclophosphamide)  
第十三週針劑化療(Vincristine)
第十四週點滴化療(Doxorubicin)
第十五週回診驗紅白血球
第十六週針劑化療(Vincristine)        
第十七週口服化療(Cyclophosphamide)  
第十八週針劑化療(Vincristine)
第十九週點滴化療(Doxorubicin)
第二十週回診驗紅白血球
若是淋巴腫瘤都沒有再復發,則停止所有化療

Q: 淋巴癌的狗狗可以活多久?

A: 淋巴腫瘤的預後因子相當多

  1. 腫瘤發生的位置: 上述的臨床分期,第五期最嚴重。
  2. 臨床症狀: 有臨床症狀的預後較差
  3. 免疫分型: T細胞大球類型的預後較差
  4. 抗藥性:  治療前先使用過其他化療藥或是先使用類固醇會造成抗藥性

平均存活時間

  1. 沒有接受治療的病畜平均存活時間為4~6週
  2. 接受CHOP治療平均為6~12個月
  3. 接受CHOP治療超過兩年的機率為20%
  4. 接受CHOP治療治癒淋巴腫瘤的機率<10%
  5. 當出現上述較差的預後因子時,存活時間以及機率則較差

相關文章:

什麼是化療 – 新莊 布納動物醫院 小動物腫瘤 蔡智堅醫師

腫瘤營養學 – 新莊 布納動物醫院 小動物腫瘤 蔡智堅醫師